Análise da relação entre as concentrações séricas de FGF23 e klotho e as lesões cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica

Abstract

Background/aim: Chronic Kidney Disease (CKD) is a major global health issue with growing incidence and prevalence. In CKD patients the prevalence of cardiovascular disease is higher when compared to the general population. Fibroblast growth factor 23 (FGF23) and its co-factor serum klotho have been related to cardiac alterations and vascular calcification in individuals with decreased kidney function. However, this relationship remains unclear given that available data is controversial. The aim of this study is to assess the relationship between these both serum markers and cardiac image findings in pre–dialysis CKD patients. Methods: This is a post hoc analysis of a previous study, in which 84 patients with CKD stages 2 to 4 were analyzed. Transthoracic echocardiography, coronary computed tomography and the determination of serum levels of FGF23 and klotho were performed. Results: Coronary calcification was observed in 43 (51%) patients who were older, had higher prevalence of diabetes mellitus and lower levels of serum klotho [59.2 (32.7 – 94.1) vs 87.8 (51 – 144.8) pg/dL; p= 0.037]. After multivariate analysis, only serum klotho remained significantly related to the presence of coronary calcification [OR 0.99 (0.97 – 1); p= 0.039]. Concerning echocardiografic findings, 25 (30%) patients had left ventricle hypertrophy (LVH) and this population had a trend to higher FGF23 and intact parathyroid hormone (iPTH) levels. Systolic and diastolic dysfunctions were present in 13 and 65% of the patients, respectively, and was not related to either FGF23 or serum klotho levels. Conclusion: In conclusion, this study suggests a relationship between low serum levels of klotho and the presence of coronary calcification in pre–dialysis CKD patients.

Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam mais alterações cardiovasculares quando comparados à população geral. Tem sido estudado que o fator de crescimento de fibroblasto 23 (FGF23 – fibroblast growth fator 23) e seu co-fator klotho sérico possam estar relacionados à doença cardiovascular nos indivíduos com redução da função renal. O objetivo deste estudo é avaliar a relação entre estes biomarcadores e achados ecocardiográficos e tomográficos em pacientes com DRC em fase pré-dialítica. Metodologia: Esta é uma análise posthoc do estudo publicado em 2011, no qual 84 pacientes com DRC estádios 2 a 4 foram analisados. Ecocardiograma transtorácico, tomografia computadorizada coronariana e os níveis séricos de FGF23 e klotho foram realizados nessa população. Resultados: Calcificação coronariana foi observada em 43 (51%) dos pacientes que quando comparados àqueles sem calcificação coronariana, eram mais velhos, com maior prevalência de diabetes mellitus e menor valor de klotho [59,2 (32,7 – 94,1) vs 87,8 (51 – 144,8) pg/dL; p= 0,037]. Após análise multivariada, apenas o klotho esteve associado à presença de calcificação coronariana [OR 0,99 (0,97 – 1); p= 0,039]. Em relação aos achados ecocardiográficos, 25 (30%) dos pacientes apresentaram hipertrofia ventricular esquerda (HVE), havendo nesta população uma tendência a maior nível sérico tanto de FGF23 quanto de paratormônio (PTH). A presença de disfunções sistólica e diastólica esteve presente em 13% e 65%, respectivamente, e não houve relação dessas alterações com FGF23 ou klotho. Conclusão: Este estudo sugere uma relação entre baixos níveis séricos de klotho e presença de calcificação coronariana em pacientes com DRC em fase pré-dialítica.