Quebrando paradigmas na epistaxe grave: a importância de procurar o S-point

Quebrando paradigmas na epistaxe grave: a importância de procurar o S-point

Alternative title Breaking paradigms in severe epistaxis: the importance of looking for the S-point
Author Kosugi, Eduardo Macoto Autor UNIFESP Google Scholar
Balsalobre, Leonardo Autor UNIFESP Google Scholar
Mangussi-Gomes, Joao Autor UNIFESP Google Scholar
Tepedino, Miguel Soares Google Scholar
San-da-Silva, Daniel Marcus Autor UNIFESP Google Scholar
Cabernite, Erika Mucciolo Google Scholar
Hermann, Diego Google Scholar
Stamm, Aldo Cassol Google Scholar
Abstract Introduction: Since the introduction of nasal endoscopy into the field of Otorhinolaryngology, the treatment paradigm for cases of severe epistaxis has shifted toward early and precise identification of the bleeding site. Although severe epistaxis is usually considered to arise from posterior bleeding, an arterial vascular pedicle in the superior portion of the nasal septum, around the axilla projection of the middle turbinate, posterior to the septal body, frequently has been observed. That vascular pedicle was named the Stamm's S-point. Objective: The aim of this study was to describe the S-point and report cases of severe epistaxis originating from it. Methods: A retrospective case series study was conducted. Nine patients with spontaneous severe epistaxis, where the S-point was identified as the source of bleeding, were treated between March 2016 and March 2017. Results: Male predominance (77.8%) with age average of 59.3 years old were reported. Most cases presented comorbidities (88.9%) and were not taking acetylsalicylic acid (66.7%). A predominance of left sided involvement (55.6%) and anteroposterior bleeding being the principal initial presentation (77.8%) was seen. Six patients (66.7%) presented with hemoglobin levels below 10g/dL, and four (44.4%) required blood transfusion. Cauterization of S-point was performed in all patients, with complete resolution of bleeding. No patient experienced recurrence of severe epistaxis. Conclusion: The Stamm's S-point, a novel source of spontaneous severe epistaxis, is reported, and its cauterization was effective and safe. Otolaryngologists must actively seek this site of bleeding in cases of severe epistaxis. (C) 2018 Associacao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license.

Introdução: Desde a introdução da endoscopia nasal no campo de otorrinolaringologia, o paradigma de tratamento para casos graves de epistaxe voltou-se para a identificação precoce e correta do local de sangramento. Embora a epistaxe grave seja geralmente considerada uma hemorragia posterior, um pedículo vascular arterial tem sido frequentemente observado na porção superior do septo nasal, ao redor da projeção da axila da concha média, posterior ao tubérculo septal. Esse pedículo vascular foi chamado de Stamm's S-point. Objetivo: Descrever o S-point e relatar casos graves de epistaxe que se originam nesse local. Método: Um estudo retrospectivo de série de casos foi conduzido. Nove pacientes com epistaxe grave espontânea, na qual o S-point foi identificado como a fonte do sangramento, foram tratados de março de 2016 a março de 2017. Resultados: Houve predominância do sexo masculino (77,8%) com média de 59,3 anos. A maioria dos casos apresentava comorbidades (88,9%), mas sem uso de ácido acetilsalicílico (66,7%). Observou-se predominância do lado esquerdo (55,6%) com sangramento anteroposterior como a principal apresentação inicial (77,8%). Seis pacientes (66,7%) apresentaram níveis de hemoglobina inferiores a 10 g/dL e quatro (44,4%) necessitaram de transfusão sanguínea. Cauterização do S-point foi feita em todos os pacientes, com resolução completa do sangramento. Nenhum paciente apresentou recorrência de epistaxe grave. Conclusão: O Stamm's S-point é relatado como uma nova região de origem de epistaxe grave espontânea e o tratamento feito com cauterização foi eficaz e seguro. Os otorrinolaringologistas devem buscar ativamente esse local de sangramento em casos de epistaxe grave.
Keywords Epistaxis
Nasal septum
Endoscopy
Natural orifice endoscopic surgery
Recurrence
Epistaxe
Septo nasal
Endoscopia
Cirurgia endoscópica por orifício natural
Recorrência
xmlui.dri2xhtml.METS-1.0.item-coverage Sao Paulo
Language English
Portuguese
Date 2018
Published in Brazilian Journal Of Otorhinolaryngology. Sao Paulo, v. 84, n. 3, p. 290-297, 2018.
ISSN 1808-8694 (Sherpa/Romeo, impact factor)
Publisher Assoc Brasileira Otorrinolaringologia & Cirurgia Cervicofacial
Extent 290-297
Origin http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.12.007
Access rights Open access Open Access
Type Article
Web of Science ID WOS:000433051700004
SciELO ID S1808-86942018000300290 (statistics in SciELO)
URI https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/55541

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