Elaboração de equação para predição da frequência cardíaca máxima em adultos obesos durante teste de exercício cardiopulmonar em esteira

Abstract

Introdução: indivíduos obesos apresentam aumento do trabalho cardíaco durante o exercício devido à maior demanda metabólica e quando submetidos ao teste de exercício cardiopulmonar (TECP) tendem a atingir menor frequência cardíaca máxima (FCmax). Contudo, há poucos estudos que determinaram uma equação de predição da FCmax em adultos. Objetivo: desenvolver equações de predição da FCmax para adultos obesos brasileiros submetidos ao TECP realizado em esteira rolante e avaliar sua aplicabilidade em amostra de validação cruzada homogênea. Materiais e Métodos: Setecentos e cinquenta e cinco participantes com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2 realizaram o TECP em esteira rolante. Desses, 603 preencheram os critérios de inclusão. Os participantes foram questionados sobre os fatores de risco para doenças cardiovasculares. Em seguida, foram mensurados valores antropométricos. O TECP foi realizado em esteira rolante sob protocolo rapidamente incremental do tipo “rampa”. Nele, VO2, VCO2, ventilação e FC foram monitorados. Os resultados de 80% dos 603 indivíduos randomicamente selecionados foram usados para elaborar as equações de predição da FCmax. Os demais 20% compuseram a amostra de validação cruzada, na qual se aplicaram as equações elaboradas e preexistentes. A confiabilidade das equações propostas foi investigada por meio do método gráfico de Bland and Altman. Resultados: os participantes da amostra de validação apresentaram características similares à amostra utilizada para as equações desenvolvidas. As variáveis: idade, sexo, peso, hipertensão arterial e tabagismo foram incluídas como preditores na regressão linear múltipla, explicando 48,1% da variabilidade da FCmax. Adicionalmente, desenvolvemos mais uma equação, incluindo apenas a idade. Na amostra de validação, a FCmax obtida não foi significativamente diferente da FCmax estimada [160,7  10,3 vs. 160,9  15,9 bpm (100  9%)] para a equação 1 e para a 2 [160,4  9,6 bpm (100  9%)]. A equação clássica (220 – idade) e a equação de Miller et al. superestimaram significativamente a FCmax [respectivamente, 176,5  11,2 e 179,1  5,3 bpm (91  9 e 89  8%)]. Após a análise gráfica de Bland and Altman, tanto a Equação 1, quanto a Equação 2 apresentaram concordâncias aceitáveis, em contraponto com a equação clássica e a de Miller et al. Conclusão: as equações desenvolvidas no presente estudo foram válidas e confiáveis para a predição da FCmax em adultos obesos brasileiros sem problemas de saúde relevantes, incrementando o poder interpretativo do TECP

Introduction: Obese individuals present an increase in cardiac output while exercising due to greater metabolic demand and, when subjected to the cardiopulmonary exercise testing (CPET), tend to reach lower maximum heart rate (MHR). Nevertheless, there are only a handful of studies that determined a prediction equation for the MHR in obese adults, none of which involving obese Brazilian individuals. Furthermore, there are no CPET studies utilizing ramp protocols. Objective: to develop a prediction equation of the MHR for obese Brazilian adults subjected to CPET on a treadmill as well as to evaluate its applicability in a homogenous cross-validation sample. Materials & Methods: 755 volunteers with a Body Mass Index (BMI) value of ≥30 kg/m2 took CPET on a treadmill. From these, 603 fulfilled the inclusion criteria and were asked about the risk factors for cardiovascular diseases and had their anthropometric values measured. The CPET was done on a treadmill under rapidly incremental protocol of the “ramp” variety. In it, VO2, VCO2, ventilation and HR were monitored. The results of 80% of said 603 randomly selected individuals were used to determine the MHR prediction equations. The remaining 20% made up the cross-validation sample in which both the pre-existing and newly developed equations were applied. The reliability of the proposed equations was investigated through the Bland and Altman graphic method. Results: the volunteers in the validation sample presented similar characteristics when compared to the sample utilized for developing the equations. After multiple regression analyses, we identified age, sex, weight, arterial hypertension and use of tobacco as predicting factors for MHR, explaining 48.1% of the outcome variability. In addition, we developed another equation only including age. In the validation sample, obtained MHR values were not significantly different from estimated MHR values [160.7  10.3 vs. 160.9  15.9 bpm (100  9%)] for equation 1 and [160.4  9.6 bpm (100  9%)] for equation 2. The classic equation and the Miller et al. equation significantly overestimated MHR values [176.5  11.2 and 179.1  5.3 bpm (91  9 e 89  8%), respectively]. After the Bland and Altman graphic analysis, both equations, 1 and 2, presented results within the corresponding error bars, in contrast with the classic equation and the Miller et al. equation. Conclusion: the equations developed in this study were both valid and reliable for predicting MHR values in healthy obese Brazilian adults, therefore increasing the interpretive power of the CPET