Impacto Da Sepse Na Função Do Enxerto Renal A Longo Prazo

Impacto Da Sepse Na Função Do Enxerto Renal A Longo Prazo

Author Santos, Gustavo Bastos Dos Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Machado, Flavia Ribeiro Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Tecnologias e atenção à saúde
Abstract Objectives: Our primary objective was to evaluate the renal graft function in sepsis’ survivors one year after infection. The secondary objectives were to determine the factors associated with loss of renal graft function one year after the sepsis episode, the factors associated with the need for renal replacement therapy during the sepsis episode, and to report mortality in the intensive care unit, hospital mortality, 6-month and 1-year mortality after the sepsis event. Methods: This was a retrospective study including all renal transplant patients sequentially admitted to the intensive care unit with sepsis. We excluded patients in the immediate postoperative period of renal transplantation, those with graft loss already in renal replacement therapy, those not under immunosuppressant therapy, those submitted to pancreas-kidney transplantation and those under end-of-life palliative care. We assessed renal graft function using the glomerular filtration rate based on baseline creatinine and creatinine after one year. We defined loss of graft function in the survivors based on the median loss of graft function after one year. We run a logistic regression analysis with stepwise forward method and expressed the results as odds ratios and their confidence intervals. The calibration of the model was evaluated by the Hosmer and Lemeshow test. The results were considered significant if the value of p <0.05. Results: A total of 130 kidney transplant patients were included, with a hospital mortality rate of 37.7% and a 1-year mortality rate of 46.1%. Among the 130 patients, 47 underwent renal replacement therapy in the intensive care unit. The multivariate analysis showed that a lower baseline glomerular filtration rate and a higher 24-hour Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score were associated with a higher need for renal replacement therapy (OR: 0.964, 95% CI: 0.940-0.987, p = 0.0029 and OR: 1.153, 95% CI: 1.0-1.38, p = 0.0493 respectively). Among the 70 survivors after 1 year, we observed a reduction in the basal glomerular filtration rate of 13.07% (- 44.25 - + 5.53). A lower baseline glomerular filtration rate (OR: 1.04, 95% CI: 1.01 - 1.08, p = 0.009) and the need for renal replacement therapy during the sepsis episode (OR: 8,72, 95% CI: 1.84 - 41.28, p = 0.006) were associated with a more expressive drop in glomerular filtration rate after 1 year. Conclusion: The risk factors associated with the need for renal replacement therapy in sepsis were a reduced baseline glomerular filtration rate and a high 24h SOFA score. Sepsis xvi mortality was high in this population. Sepsis survivors among transplant patients presented a significant reduction in renal graft function 1 year after the infection episode. The need for renal replacement therapy during the sepsis episode and the baseline glomerular filtration rate were independent factors associated with a more significant drop in glomerular filtration rate in survivors.

Objetivos: O objetivo primário do estudo foi avaliar a função do enxerto renal em sobreviventes de sepse um ano após a infecção. Os objetivos secundários foram determinar os fatores associados a necessidade de terapia renal substitutiva durante o evento séptico, os fatores associados a perda de função do enxerto renal um ano após o evento de sepse e reportar a letalidade na unidade de terapia intensiva, no hospital, 6 meses e 1 ano após o evento séptico. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo onde foram incluídos sequencialmente todos os pacientes transplantados renais admitidos na unidade de terapia intensiva por sepse. Foram excluídos pacientes em pós-operatório imediato de transplante renal, com perda de enxerto já em terapia renal substitutiva, sem uso de imunossupressores, transplantados pâncreas-rim e aqueles com proposta de cuidados paliativa em fim de vida. Analisamos a função do enxerto renal pela taxa de filtração glomerular com base na creatinina basal e a creatinina após 1 ano. Perda de função do enxerto nos sobreviventes foi definida com base na mediana do percentual de perda de função do enxerto após um ano. Foi realizada análise de regressão logística com método stepwise foward. Os resultados foram expressos como odds ratio e seus intervalos de confiança. A calibração do modelo foi avaliada pelo teste de Hosmer e Lemeshow. Os resultados foram considerados significativos se o valor de p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 130 pacientes transplantados renais, com mortalidade hospitalar de 37,7% e letalidade em 1 ano de 46,1%. Entre os 130 pacientes, 47 foram submetidos a terapia renal substitutiva na unidade de terapia intensiva. A análise multivariada mostrou que menor taxa de filtração glomerular basal e escore Avaliação Sequencial de Disfunção Orgânica (SOFA, do inglês, Sequential Organ Failure Assessment) em 24h mais elevado foram associados a maior necessidade de terapia renal substitutiva (OR: 0,964, IC 95%: 0,940 – 0,987, p = 0,0029 e OR: 1,153, IC 95%: 1,0 – 1,328, p = 0,0493 respectivamente). Entre os 70 sobreviventes após 1 ano, observamos redução na taxa de filtração glomerular basal de 13,07% (- 44,25% – + 5,53%). A menor taxa de filtração glomerular basal (OR: 1,04, IC 95%: 1,01 – 1,08, p = 0,009) e a necessidade de terapia renal substitutiva durante o evento séptico (OR: 8,72, IC 95%: 1,84 – 41,28, xiv p = 0,006) foram associadas a uma queda mais expressiva da taxa de filtração glomerular após 1 ano. Conclusão: Os fatores de risco associados a necessidade de terapia renal substitutiva na sepse foram a taxa de filtração glomerular basal reduzida e escore SOFA 24h elevado. A mortalidade por sepse foi alta nessa população. Transplantados renais sobreviventes do episódio de sepse apresentaram redução importante na função do enxerto renal 1 ano após o episódio de infecção. A necessidade de terapia renal substitutiva durante o evento séptico e a taxa de filtração glomerular basal foram fatores independentes associados a uma queda mais expressiva da taxa de filtração glomerular nos sobreviventes.
Keywords Kidney Transplantation
Sepsis
Glomerular Filtration Rate
Transplante De Rim
Sepse
Taxa De Filtração Glomerular
Language Portuguese
Date 2017-06-29
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 20p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6294833
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50853

Show full item record




File

File Size Format View

There are no files associated with this item.

This item appears in the following Collection(s)

Search


Browse

Statistics

My Account