Desempenho Do Eletrocardiograma No Diagnóstico Da Hipertrofia Ventricular Esquerda Em Hipertensos Na Presença De Bloqueio De Ramo Esquerdo

Desempenho Do Eletrocardiograma No Diagnóstico Da Hipertrofia Ventricular Esquerda Em Hipertensos Na Presença De Bloqueio De Ramo Esquerdo

Author Martins, Paula Freitas Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Povoa, Rui Manuel Dos Santos Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Cardiologia)
Abstract Background: Left ventricular hypertrophy (LVH) is an important risk factor for cardiovascular events, and the electrocardiogram (ECG) usually starts its identification. Objective: To evaluate the impact of the left bundle branch block (LBB) in the diagnostic of LVH by ECG in hypertensive patients. Methods: We studied 2,240 hypertensive patients. All patients underwent ECG and echocardiography (ECHO). We evaluated the electrocardiographic criteria most often used for the diagnosis of LVH: Cornell voltage, Cornell product voltage, Sokolow-Lyon voltage, Sokolow-Lyon product, RaVL, RaVL product RaVL + SV3, relationship RV6 / RV5, strain pattern, left atrial enlargement and QT interval and the BRE was identified when: QRS duration ≥120ms; wave absence of "q" in DI, aVL, V5 and V6; R waves and extended with notches and / or slurrying medium in terminal DI, aVL, V5 and V6; wave "r" with slow growth V1 to V3 may occur QS; S extended waves with thickening and / or notches V1 and V2; intrinsecoid deflection in V5 and V6 ≥0,05 s, electrical axis between -30º and + 60º; ST depression and asymmetric T wave as opposed to medium-terminal delay. The LVH identification pattern was the mass indexed of left ventricular (LVMI), obtained by echocardiography in all participants. Results: The ages ranged 58.7 ± 11.3 years, 684 (30.5%) males and 1,556 (69.5%) females. In participants without LBB, the ECG sensitivity to the presence of LVH ranged from 7.6 to 40.9% and specificity from 70.2 to 99.2%. In participants with LBB, sensitivity to LVH ranged from 11.9 to 95.2% and specificity from 6.6 to 96.6%. Among the criteria for LVH with best performance, the highlight was the Sokolow-Lyon voltage to  3,0mV with sensitivity of 22.2% (95%CI 15.8 - 30.8) and specificity of 88.3% (95% CI 77.8 - 94.2). Conclusion: In hypertensive patients with LBB, the most commonly used criteria for detection of LVH on ECG showed significant decrease in sensitivity and specificity performance. In this scenario, the Sokolow-Lyon voltage 3,0mV showed better behavior.

Fundamento: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é importante fator de risco para eventos cardiovasculares e pela realização do eletrocardiograma (ECG) que geralmente se inicia sua identificação. Objetivo: Avaliar o impacto do bloqueio do ramo esquerdo (BRE) no desempenho diagnóstico da HVE pelo ECG em hipertensos. Métodos: Foram estudados 2.240 traçados eletrocardiográficos de pacientes hipertensos de ambos os gêneros que realizaram ecocardiograma (ECO) em até duas semanas. Os critérios eletrocardiográficos utilizados para o diagnóstico de HVE foram: Cornell voltagem, Cornell voltagem produto, Sokolow-Lyon voltagem, Sokolow-Lyon produto, RaVL, RaVL produto, RaVL+SV3, Relação RV6/RV5, padrão strain, aumento atrial esquerdo e o intervalo QT . O BRE foi identificado quando: duração do QRS ≥120ms; ausência de onda “q” em DI, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamento médio terminais em DI, aVL, V5 e V6; onda “r” com crescimento lento de V1 a V3 podendo ocorrer QS; ondas S alargada com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2; deflexão intrinsecóide em V5 e V6 ≥0,05 s, eixo elétrico entre -30º e + 60º; depressão de ST e onda T assimétrica em oposição ao retardo médio-terminal O padrão de identificação da HVE foi o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), obtido pelo ECO em todos participantes. Resultados: A idade variou de 58,7 ± 11,3 anos, 1.556 (69,5%) mulheres. Nos participantes sem BRE, a sensibilidade do ECG para a presença de HVE variou de 7,6 a 40,9% e a especificidade de 70,2 a 99,2%. Nos participantes com BRE, a sensibilidade para a HVE variou de 11,9 a 95,2% e a especificidade de 6,6 a 96,6%. Dentre os critérios com melhor desempenho para HVE com BRE, destacou-se o de Sokolow-Lyon para voltagem 3,0mV com sensibilidade de 22,2% (IC95% 15,8 - 30,8) e especificidade de 88,3% (IC95% 77,8 - 94,2). Conclusão: Nos hipertensos com BRE, os critérios mais utilizados para detecção da HVE pelo ECG apresentaram diminuição significativa de desempenho da sensibilidade e especificidade. Nesse cenário, o critério de Sokolow-Lyon com voltagem 3,0mV apresentou melhor comportamento.
Keywords Left Bundle Branch Block
Left Ventricular Hypertrophy
Electrocardiogram
Hypertension
Bloqueio De Ramo Esquerdo
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Eletrocardiografia
Hipertensão Arterial
Language Portuguese
Date 2017-01-24
Research area Investigação Translacional Dos Fatores De Risco Cardiovasculares, Hipertensão Arterial, Aterosclerose E Disfunção Endotelial
Knowledge area Investigação Básica E Clínica Das Doenças Cardiovasculares
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 96p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5039032
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50213

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