Formação Em Cuidados Paliativos Na Residência Médica Em Medicina Da Família E Comunidade: Visão Dos Preceptores E Residentes

Formação Em Cuidados Paliativos Na Residência Médica Em Medicina Da Família E Comunidade: Visão Dos Preceptores E Residentes

Author Santos, Gisele Dos Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Batista, Nildo Alves Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Ensino Em Ciências Da Saúde
Abstract Currently, Brazil lives a demographic transition in parallel to the epidemiological transition characterized by triple burden of disease. According to the World Health Organization, due to population aging and chronicity of diseases, there is a high demand for Palliative Care (PC) and to solve this, there is a proposal to implement PC in Primary Health Care (PHC) which is the pillar of Unified Health System in Brazil and one of Family Physician (FP) workplace. General objective: analyze the teaching of Palliative Care in residences in Family Medicine (FM) of Curitiba and the metropolitan region. Specific objectives: characterize this teaching insertion, identify pedagogical strategies used, identify competencies that have been developed in the view of program preceptors, assimilate the residents’ perceptions about these competencies. Methodology: a cross-sectional, exploratory, descriptive, qualitative / quantitative study by the triangulation of methods. The study included 04 Residency Programs in Family Medicine, two of Curitiba and two in the metropolitan region. We interviewed 06 preceptors and applied a questionnaire to 43 residents (89.53% of residents). A semi-structured interview with preceptors was carried out in order to identify if there is PC teaching, PC competencies developed, strategies, teaching and learning spaces used. Residents were given a questionnaire consisting of closed-ended questions (to characterize research’s subjects and identify PC themes) an open-ended question (to identify if there is PC teaching) and a kind of Likert-type scale created by the authors and statistically validated. The analysis of the interviews / open-ended question was performed by the thematic modality content analysis, a Likert-type scale and by descriptive statistical analysis, Linear Correlation Test and Mann-Whitney test. Results: PC’s teaching occurs in an unstructured way in the hidden curriculum and through the punctual insertion of the thematic. According to a preceptor’s perception, there is an absence of teaching and is justified by the lack of training of the preceptor, by the short time of contact with the terminal patient in the PHC and by the absence of institutional protocol. The teaching and learning spaces cited were health unit, home care and the classroom. Regarding the competencies developed, residents considered themselves to be in alert zones “to demonstrate communication competencies with the patient, with their caregivers and with their family, especially when communicating bad news”, “to prepare and orient family members and patients concerning death-related providences”, "management of common intercurrences in patients in palliative care and in terminal situations of chronic diseases", "management of pressure and decubitus ulcer", “management of oncological and non-oncological pain in terminal patient , "management of nutrition in the terminal patient", to know how to make an approach to grief and to know how to provide a death certificate. The only competence in which residents consider themselves to be in danger zones is to "recognize urgent situations in PC" (mean 1.65).Conclusion: PC teaching occurs throughout the Family Medicine residency in the hidden curriculum and in an unplanned way and is probably the consequence of similarities between the principles of PC and FM. Through an instrument applied to the residents, we identified the self-perception of the development of 10 competences, proposed by SBMFC. Residents consider themselves in an alert zone for nine of these competences and consider themselves in danger zone for one of them. Statistical differences were found for PC’s communication competencies in the comparison between first and second year residents. Based on the research carried out, we suggest structuring PC teaching in the FM residence so that we can train professionals with full capacity to conduct patients with PC needs. The Likert instrument was elaborated to produce data and demonstrated a possibility of application in teaching routine. That is the reason why it was presented as a product of the dissertation.

Vivencia-se no Brasil, a transição demográfica em paralelo à transição epidemiológica, caracterizada por tripla carga de doença. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, devido ao envelhecimento populacional e a cronicidade das doenças, existe uma elevada demanda de Cuidados Paliativos (CP) e para resolver essa questão, existe a proposta para implantar os CP na atenção primária em saúde (APS) que é o pilar do Sistema Único de Saúde no Brasil e um dos locais de atuação do Médico de Família e Comunidade (MFC). Objetivo geral: Analisar o ensino de CP nas residências em MFC de Curitiba e Região Metropolitana. Objetivos específicos: Caracterizar a inserção desse ensino; identificar as estratégias pedagógicas utilizadas; identificar, na visão dos preceptores dos programas, as competências que têm sido desenvolvidas; apreender as percepções dos residentes acerca dessas competências. Metodologia: Estudo transversal, exploratório, descritivo, qualitativo/quantitativo pela triangulação de métodos. Participaram do estudo quatro Programas de Residência de MFC, dos quais dois de Curitiba e dois da região metropolitana. Foram entrevistados seis preceptores e aplicado questionário a 43 residentes (89,53% dos residentes). Realizada a entrevista semiestruturada com preceptores para identificar a existência de ensino de CP, as competências em CP desenvolvidas, as estratégias e os espaços de ensino e aprendizagem utilizados. Aos residentes foi aplicado um instrumento, constituído por questionário com questões fechadas (para caracterizar os sujeitos da pesquisa e identificar os temas em CP sugeridos), uma questão aberta (para identificar se existe ensino de CP) e uma escala atitudinal tipo Likert, desenvolvida pelos autores e validado estatisticamente. A análise das entrevistas / questão aberta foi realizada pela análise de conteúdo modalidade temática e a escala tipo Likert por análise estatística descritiva, Teste da Correlação Linear (r) e teste de Mann-Whitney. Resultados: O ensino de CP ocorre de maneira não estruturada no currículo oculto e por meio da inserção pontual da temática. Na percepção de um preceptor, o ensino é ausente e se justifica pela falta de capacitação do preceptor, pelo pouco tempo de contato com o paciente terminal na APS e pela ausência de protocolo institucional. Os espaços de ensino e aprendizagem citados foram: a unidade de saúde, o atendimento em domicílio e a sala de aula. Quanto às competências desenvolvidas, os residentes se consideraram em zona de alerta para: “demonstrar habilidade de comunicação com o paciente, com os seus cuidadores e sua família, com ênfase na comunicação de más notícias”, preparar e orientar familiares e paciente quanto às providências “relacionadas à morte”, “manejo de Intercorrências comuns no paciente em cuidado paliativo e de situações terminais de doenças crônicas”, “manejo de úlcera por pressão / decúbito”, manejo da dor oncológica e não oncológica no paciente terminal, “manejo da nutrição no paciente terminal”, saber fazer abordagem do luto e saber fornecer atestado de óbito. A única competência na qual os residentes se consideram em zona de perigo é “reconhecer situações urgentes em CP”. Conclusão: No decurso da residência de MFC, o ensino de CP ocorre no currículo oculto e de maneira não planejada e é, provavelmente, a consequência das similaridades entre os princípios dos CP e da MFC. Por meio de instrumento aplicado aos residentes, identificou-se a autopercepção de desenvolvimento de 10 competências, propostas pela SBMFC. Os residentes se consideram em zona de alerta para nove dessas competências e se consideram em zona de perigo, para uma delas. Na comparação entre os residentes de primeiro e do segundo ano, evidenciaram-se diferenças estatísticas para as competências em comunicação em CP. Com base na pesquisa realizada, sugere-se a estruturação do ensino de CP na residência de MFC, para que se possa formar profissionais com capacitação plena para conduzir os pacientes com necessidades de CP. O instrumento tipo Likert, elaborado como meio para produção de dados, demonstrou uma possibilidade de aplicação na rotina de ensino e, por esse motivo, foi apresentado como produto da dissertação.
Keywords Palliative Care
Internship And Residency
Family Practice
Primary Health Care
Medical Education
Cuidados Paliativos
Internato E Residência
Medicina De Família E Comunidade
Atenção Primária À Saúde
Educação Médica
Language Portuguese
Date 2017-11-23
Research area Avaliação, Currículo, Docência E Formação Em Saúde
Knowledge area Multidisciplinar
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 123p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5596805
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/49862

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