O uso do spect na investigação da atividade cerebral em pacientes com zumbido crônico e audiometria normal

O uso do spect na investigação da atividade cerebral em pacientes com zumbido crônico e audiometria normal

Author Laureano, Maura Regina Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Jackowski, Andrea Parolin Jackowski Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Psiquiatria e Psicologia Médica
Abstract O zumbido é a percepção de som na ausência de uma fonte sonora externa. Estudos recentes sugerem que o zumbido resulta de mudanças neuroplásticas no córtex auditivo e em regiões frontais e límbicas. A conectividade da redede estruturas auditivas e não auditivas cerebrais, associadas com a emoção, a memória e a atenção está funcionalmente alterada no zumbido debilitante. Por ser muito heterogêneo e sua neurofisiologia ainda não ser completamente elucidada, diferentes tratamentos são empregados para o zumbido. A Acupuntura é uma proposta terapêuticapromissora, porém são escassos os estudos comprovando seu benefício para o alívio do sintoma. Objetivos: Os objetivos desse estudo foram: 1. Identificar padrões de alteraçãoda atividade cerebral em portadores de zumbido crônico e audiometria normal em relação a indivíduos saudáveis, pareados por sexo, idade e anos de escolaridade, utilizando-se de imagens de SPECT com o radiotraçador etilenodicisteína dietil éster (ECD), marcado com tecnécio 99metaestável (ECD-99mTc SPECT); 2. avaliar as alterações do fluxo sanguíneo cerebral regional (FSCr), utilizando imagens de ECD-99mTc SPECT, em portadores de zumbido crônico e audiometria normal, submetidos ao tratamento por acupuntura; 3. avaliar, por meio de parâmetros clínicos, a efetividade da acupuntura em portadores de zumbido crônico e audiometria normal. Métodos: Foram avaliados 57 pacientes com zumbido crônico e 17 controles saudáveis, pareados por sexo, idade e grau de escolaridade, todos com audição normal. Os pacientes foram randomizados para receber 12 sessões de acupuntura verdadeira ou sham (placebo) e foram submetidos a exames de ECD-99mTc SPECT antes e após a intervenção. A avaliação clínica dos pacientes foi realizada por meio do “Tinnitus Handicap Inventory” (THI), da escala análogo-visual (EVA), do inventário de Resumo depressão de Beck e a da escala de ansiedade de Hamilton. Os indivíduos controles saudáveis foram submetidos a um exame de ECD-99mTc SPECT. As imagens foram processadas e analisadas no Statistical Parametric Mapping (SPM 8). Utilizou-se na análise estatística, teste t para amostras independentes para o estudo caso-controle, e uma análise fatorial para o ensaio clínico. Em ambas as análises, foram utilizadas correção para pequenos volumes na correção para comparações múltiplas. Para os resultados secundários (escalas aplicadas), modelos de regressão foram construídos considerando-se dois paradigmas analíticos: casos completos e intenção de tratar (emque imputação múltipla foi realizada devido às perdas ocorridas no estudo). Resultados: Houve um aumento significativo do FSCr no giro parahipocampal esquerdo, nos voluntários com zumbido em relação aos controles saudáveis. No ensaio clínico, não houve diferença no FSCr entre os grupos submetidos à acupuntura verdadeira ou sham após o tratamento. Entretanto, observamos uma redução significativa no escore total do THI (THI total: β = -11, p = 0,001), bem como nos seus domínios funcional e emocional, no grupo acupuntura verdadeira em relação ao grupo sham. Para as demais medidas (EVA, Beck e Hamilton), nenhuma diferença foi encontrada. Conclusões: O aumento da perfusão cerebral no giro parahipocampal esquerdo encontrado em pacientes com zumbido e audição normal por meio do ECD-99mTc SPECT, sugere o envolvimento de mecanismos centrais, não específicos à via auditiva, na fisiopatologia do sintoma, mesmo naausência de alterações periféricas clinicamente diagnosticadas. O tratamento com acupunturamelhorou o impacto do zumbido na vida dos pacientes, como demonstrado pelo THI, reforçando sua importância clínica no alívio do sintoma. Entretanto, nenhuma alteração no fluxo sanguíneo cerebral foi encontrada. Novos estudos são necessários para avaliar a eficácia da acupuntura no tratamento de pacientes com zumbido e audição normal por meio do SPECT.
Keywords zumbido
acupuntura
tomografia computadorizada de emissão de fóton único
ensaio clínico
Language Portuguese
Date 2014-03-21
Published in LAUREANO, Maura Regina. O uso do spect na investigação da atividade cerebral em pacientes com zumbido crônico e audiometria normal. 2014. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=719076
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/49047

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