Comparação entre o transplante lamelar anterior profundo manual e o assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica, em ceratocone

Comparação entre o transplante lamelar anterior profundo manual e o assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica, em ceratocone

Author Macedo, Jarbas Pereira de Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Sousa, Luciene Barbosa de Sousa Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Oftalmologia e Ciências Visuais
Abstract Purpose: To evaluate the efficacy, regarding functional and anatomic outcomes, of femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with phototherapeutic keratectomy and femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with manual dissection by big bubble technique and deep anterior lamellar keratoplasty with manual dissection by big bubble technique in keratoconus patients. Methods: At the first phase of the study, a pilot study was conducted with 4 non-suitable deep anterior lamellar keratoplasty corneas, divided into 2 groups: group I, which 2 corneas were submitted to femtosecond laser lamellar cut and group II, which was done a phototherapeutic keratectomy application in the residual stromal bed of 2 corneas submitted to femtosecond laser lamellar cut. Both groups were submitted to scanning electronic microscopic that verified a more regular residual stromal bed at group II. At the second phase of the study, a randomized clinical trial was conducted with 3 treatments groups: group I, with 13 eyes of 13 patients submitted to femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with phototherapeutic keratectomy; group II, with 12 eyes of 12 patients submitted to femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with manual technique by big bubble and group III, with fifteen eyes of 15 patients submitted to manual technique by big bubble. At postoperative period, visual and refractive results, specular microscopy, optical coherence tomography outcomes, confocal microscopic findings and contrast sensitivity were evaluated. Results: Group I showed statistically significant inferior results regarding visual acuity (with and without correction) and contrast sensitivity in relation to groups II and III. Endothelial cell count and refractive outcomes showed no statistically significant differences among the 3 groups The thickness of residual stromal bed measured by optical coherence tomography was statistically significant superior in group I in relation to groups II and III. Confocal microscopic detected opacities only in group I donor receptor interface while in groups II and III showed transparent interface. Conclusion: femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with manual dissection by big bubble technique and deep anterior lamellar keratoplasty with manual dissection by big bubble technique in keratoconus patients showed better functional and anatomical results in relation to femtosecond laser assisted deep anterior lamellar keratoplasty associated with phototherapeutic keratectomy.

Objetivo: Avaliar a eficácia, dos pontos de vista funcional e anatômico, do transplante lamelar anterior profundo assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica, do transplante lamelar anterior profundo assistido por LF associado à dissecção manual através da técnica da grande bolha e do transplante lamelar anterior profundo com dissecção manual, utilizando-se a técnica da grande bolha em ceratocone. Métodos: na primeira fase, foi realizado um estudo piloto em quatro córneas desprezadas de banco de olhos, dividido em dois grupos: grupo I em que duas córneas foram submetidas ao corte lamelar com laser de femtosegundo; e grupo II, em que duas córneas foram submetidas ao corte lamelar com laser de femtosegundo e aplicação de ceratectomia fototerapêutica no leito estromal residual. Ambos os grupos foram submetidos a microscopia eletrônica de varredura, que constatou leito estromal residual mais regular no grupo II. Na segunda fase do estudo, foi realizado um ensaio clínico prospectivo, randomizado, comparativo entre três grupos: grupo I, em que 13 olhos de 13 pacientes foram submetidos ao transplante lamelar anterior profundo assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica; grupo II, em que 12 olhos de 12 pacientes foram submetidos ao transplante lamelar anterior profundo assistido por laser de femtosegundo associado à dissecção manual, através da técnica da grande bolha; grupo III, em que 15 olhos de 15 pacientes foram submetidos ao transplante lamelar anterior profundo com dissecção manual por meio da técnica da grande bolha. No pós-operatório foram avaliados os resultados visuais, refrativos, microscopia especular, tomografia de coerência óptica, microscopia confocal e sensibilidade ao contraste. Resultados: O grupo I apresentou resultados de acuidade visual (com e sem correção) e sensibilidade ao contraste estatisticamente inferiores aos grupos II e III. Os resultados refrativos e da microscopia especular não apresentaram diferença estatisticamente significante entre os três grupos. A espessura do leito estromal residual pela tomografia de coerência óptica no grupo I foi estatisticamente superior em relação aos grupos II e III. A microscopia confocal detectou opacidade na interface doador-receptor apenas no grupo I, enquanto nos grupos II e III demonstrou interface transparente. Conclusão: o transplante lamelar anterior profundo assistido por laser de femtosegundo associado à dissecção manual através da técnica da bolha grande e o transplante lamelar anterior profundo com dissecção manual, por meio da técnica da bolha grande, apresentaram melhores resultados funcional e anatômico em pacientes com ceratocone, quando comparados ao transplante lamelar anterior profundo assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica.
Keywords ceratocone/cirurgia
transplante de córnea
cirurgia da córnea a laser
ceratectomia fotorrefrativa
estudo comparativo
Language Portuguese
Date 2015-01-28
Published in MACEDO, Jarbas Pereira de. Comparação entre o transplante lamelar anterior profundo manual e o assistido por laser de femtosegundo associado à ceratectomia fototerapêutica, em ceratocone. 2015. 71 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 71 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=1775667
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48256

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