Avaliação urológica de pacientes submetidos à correção de mielomeningocele in utero: estudo prospectivo

Avaliação urológica de pacientes submetidos à correção de mielomeningocele in utero: estudo prospectivo

Author Cruz, Marcela Leal da Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Macedo Junior, Antonio Macedo Junior Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Urologia)
Abstract Objectives: To identify the urological profile and categorize bladder patterns of patients who had undergone in utero myelomeningocele repair in a prospective urological assessment. Methods: The prospective protocol consisted of clinical urological data (presence of febrile urinary tract infection), radiological data (kidney/bladder ultrasound and voiding cystourethrogram) and urodynamic study. Patients were categorized according to urodynamic data in 4 patterns: Normal (no urodynamic changes), High Risk (Detrusor leak point pressure -DLPP- and filling bladder pressure higher than 40cmH2O), Incontinent (urine leakage with DLPP < 40 cmH2O) and underactive bladder (low detrusor pressure during the exam associated with post-voiding residual volume). Therapy with intermittent bladder catheterization was established in underactive bladder and high risk groups. Anticholinergic was associated to the latter group treatment. Patients with normal or incontinent pattern remained under observation. Results: 51 patients from all over Brazilian regions participated in this study. Of these, 48 underwent urodynamic study. The high risk pattern was identified in 27 patients (56.2%). Eighteen cases (37,5%) were incontinent, one case (2,1%) had underactive bladder and only two cases (4,2%) had a normal urodynamic pattern. Conclusions: 93.7% of in utero myelomeningocele repair patients have significant lower urinary tract dysfunction. The In utero repair showed no benefits in urological aspects. This data reinforce the absolute need to follow this group of patients very closely.

Objetivos: Identificar o perfil urológico e categorizar os padrões urodinâmicos dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da mielomeningocele in utero acompanhados com protocolo prospectivo. Métodos: A avaliação urológica prospectiva consistiu de protocolo que avaliou dados urológicos clínicos (presença de infecção do trato urinário febril), radiológicos (ultrassonografia de rins e vias urinárias e uretrocistografia miccional) e estudo urodinâmico. Os pacientes foram categorizados, segundo parâmetros urodinâmicos, em 4 padrões: Normal (sem alterações urodinâmicas), Alto Risco (Pressão de perda detrusora ?DLPP- ou pressão final de enchimento vesical a partir de 40cmH2O), Incontinente (Perda urinária com baixa pressão de perda detrusora ? DLPP <40 cmH2O) e Hipocontrátil (baixa pressão detrusora durante todo o exame associada à resíduo pós-miccional). Terapêutica com cateterismo vesical intermitente foi instituída nos grupos hipocontrátil e alto risco, e associado anticolinérgicos ao último grupo. Pacientes com padrão normal ou incontinente permaneciam em observação. Resultados: 51 pacientes provenientes de todas as regiões do Brasil participaram do estudo. Destes, 48 realizaram estudo urodinâmico. O padrão de alto risco foi identificado em 27 pacientes (56,2%). Dezoito casos (37,5%) apresentaram padrão incontinente, um caso tinha padrão hipocontrátil (2,1%) e apenas dois casos (4,2%) tinham padrão urodinâmico normal. Conclusões: 93,7% dos pacientes submetidos à correção cirúrgica de mielomeningocele in utero apresentaram algum tipo de disfunção do trato urinário baixo. A partir dos dados apresentados, a cirurgia de correção de mielomeningocele in utero não demonstrou benefícios do ponto de vista urológico. Os dados reforçam a necessidade da avaliação urológica precoce e seguimento cauteloso desses pacientes.
Keywords myelomeningocele
fetal terapies
urodynamics
neurogenic urinary bladder
bexiga urinária neurogênica
meningomielocele
terapias fetais
urodinâmica
Language Portuguese
Date 2015-11-25
Published in CRUZ, Marcela Leal da. Avaliação urológica de pacientes submetidos à correção de mielomeningocele in utero: estudo prospectivo. 2015. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3365127
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47335

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