Gastos do Sistema Único de Saúde com internações com doenças do grupo de risco da doença renal crônica e o seu tratamento

Gastos do Sistema Único de Saúde com internações com doenças do grupo de risco da doença renal crônica e o seu tratamento

Author Alcalde, Paulo Roberto Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Kirsztajn, Gianna Mastroianni Kirsztajn Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Nefrologia)
Abstract Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is increasing worldwide, mainly due to the increasing number of patients with diabetes and hypertension, aggravated by the high prevalence of obesity and population aging. In such context there is great concern with costs, because renal replacement therapy (RRT), dialysis or renal transplantation, that are essential for life maintenance of patients with end stage renal disease, is very expensive. Such costs can be impeditive especially in underdeveloped or developing countries. Thus establishing the costs of different approaches for CKD can be necessary for planning and definition of public policies. Objectives: Based on data from DATASUS of 2013, 2014 and 2015, our aims were: (1) establishing the expenses of SUS with hospitalization due to CKD and related diseases; (2) evaluating expenses with RRT for patients with CKD stage 5; based on other data sources: evaluating expenses with RRT vs. non RRT treatment vs. a proposal of screening for CKD. Methods: This is a descriptive study that used information from the database of Health Ministry ? DATASUS (www.datasus.saude.gov.br), assessing TABNET, Health Care in the groups: Hospital production, SIH/SUS and SIA/SUS, and SIGTAP. We have assessed the values paid by SUS in the triennium 2013-2015, as a basal value for estimating annual expenses with CKD treatment in Brazil and hospitalization due to CKD and CKD associated diseases, as well exams related to its screening and treatment, indicated exams by stages of CKD, and health professionals earnings. Results: There was an increase in hospitalization by all causes in Brazil during this triennium. The hospitalization due to renal failure increased 10.24% in the Southeast region and 9.08% in North, with increase in expenses of 50.32% in North, 20.5% in Southeast and 17.63% in Northeast. All regions had a decrease in hospitalizations due to tubulointerstitial diseases. Hospitalization and expenses due to acute myocardial infarct in the South region increased 26.65% and 42.58%, respectively, and in North 18.96% and Northeast 16.73% in hospitalization; the Midwest 33.44% and North 28.79% increase in expenses. There was an increase in hospitalization and expenses in all regions due to non specified stroke (hemorrhagic or ischemic). CKD and associated diseases corresponded to 1.82% and 5.79% of all hospitalizations due to all causes in Brazil, and 2.87% and 10.10% of all expenses, respectively. Kidney grafts with deceased donors corresponded to 76% of hospitalizations and 80% of expenses. At the end of the trienniumthere was a decrease in the number of hospitalizations due to kidney transplantation with living donors in all regions. There was an increase due to exams for identification, follow-up and treatment of CKD of 11.94% and in expenses of 10.95%; dosages of 24-hour proteinuria and their expenses increased 32.59%, renal biopsy decreased 16.95% in procedures and expenses, urinalysis corresponded to 35.53% of exams and 47.51% of expenses, followed by serum dosages of creatinine (29.72% and 19.87%) and urea (25.55% and 17.08,) respectively. There was a decrease in the number of procedures and expenses in intermittent peritoneal dialysis (IPD) and related procedures, IDP -1 (48.23%) and IDP ? 2 (39.95%); other procedures had an increase, in particular Hemodialysis for patients with HIV and Hepatitis 3 with 361.32% and 3364.84%, and Hemodialysis for patients with HIV and Hepatitis (Exceptionality) with 279.65% and 282.24%, respectively. Hemodialysis with 3 weekly sessions corresponded to 95.96% of procedures and 96.07% of expenses. Values (in R$ and US$, respectively) of probable annual expenses with CKD since its detection, follow-up along the different CKD stages and RRT phase corresponded to: 1rst evaluation (17.21 and 5.00); 1st evaluation of risk individuals (41.41 and 12.03); Stage 1 (17.21 and 5.00); Stage 2 (25.33 and 7.36); Stage 3 (183.46 and 53.32); Stage 3B (126.81 and 36.85); Stage 4 (445.66 and 129.51); Stage 5 ? non dialytic (632.21 and 183.73); Stage 5D - peritoneal dialysis (12,178.04 e 3,539.10); Stage 5D - hemodialysis (27,272.92 and 7,925.85).Conclusions: Renal diseases and some of the main related diseases (Diabetes mellitus, primary hypertension and other hypertensive diseases, stroke and related diseases) correspond to 7.61% of hospitalizations and 12.97%, of the SUS expenses, respectively, from 2013 to 2015. RRT expenses correspond to more than R$ 2 billion, or more than 5% of SUS expenses with medium and high complexity health care. The expenses of screening (early diagnosis) of CKD or initial assessment of CKD stage 1 for 1 patient, including exams and medical visits is R$ 17.21 (standard values paid by SUS). With the values utilized for 1 year of treatment of 1 patient with CKD stage 5 (in hemodialysis) is possible to treat 61 patients in stage 4 and 1,584 in stage 1 per year. Our data indicate that there is economic benefit for public health in the early diagnosis of CKD.

Introdução: A prevalência da doença renal crônica (DRC) vem aumentando em todo o mundo, sobretudo em decorrência do crescimento do número de pacientes com diabetes e hipertensão arterial, agravado pelo aumento da obesidade e envelhecimento da população. Nesse contexto, há uma grande preocupação com os gastos, porque sabidamente a terapia renal substitutiva (TRS), seja ela diálise ou transplante renal, é essencial para a manutenção da vida de pacientes com DRC em estágio terminal, tem um gasto elevado e que pode ser impeditivo sobretudo em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. Por isso, estudos de custos de diferentes abordagens da DRC podem ser necessários para planejamento e definição de políticas públicas. Objetivos: Tomando por base dados provenientes do DATASUS referentes aos anos de 2013, 2014 e 2015, buscamos (1) estabelecer o montante dos gastos do SUS com internações por DRC e doenças relacionadas ao desenvolvimento de DRC; (2) avaliar os custos com TRS para pacientes com DRC em estágio 5; utilizando outras fontes de dados: avaliar os custos da TRS vs. tratamento conservador para DRC vs. proposta de rastreamento para DRC. Material e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, que utilizou informações do Sistema de Dados do Ministério da Saúde ? DATASUS (www.datasus.saude.gov.br), através do acesso à informação no TABNET, Assistência à Saúde nos grupos: Produção Hospitalar, SIH/SUS e SIA/SUS e do SIGTAP. Foram avaliados os valores pagos pelo SUS no triênio 2013-2015, como base para se estimarem os gastos anuais com o tratamento da DRC no Brasil e internações por DRC e doenças associadas da DRC, assim como exames relacionados à sua detecção e tratamento e também os honorários profissionais e exames nos estágios da DRC. Resultados: Nas internações por todas as causas no Brasil, houve aumento ao longo do triênio. As internações por insuficiência renal cresceram 10,24% na região Sudeste e 9,08% na Norte, aumento nos gastos de 50,32% na região Norte, Sudeste 20,5% e Nordeste 17,63%. Todas as regiões tiveram queda nas internações por doenças renais tubulointersticiais. Nas internações e gastos por infarto agudo do miocárdio, a região Sul aumentou 26,65% e 42,58%, respectivamente, Norte (18,96%) e Nordeste (16,73%) em internações, Centro-Oeste (33,44%) e Norte (28,79%) em gastos. Aumento em todas as regiões de internações e gastos por acidente vascular cerebral não especificado (hemorrágico ou isquêmico). A DRC e doenças associadas representam 1,82% e 5,79% das internações de todas as causas no Brasil e gastos 2,87% e 10,10%, respectivamente. Enxertos com rim de doador falecido, corresponderam a 76% das internações e 80% dos gastos. No final do triênio teve uma queda no número de internações por transplante de rim (órgão de doador vivo), em todas as regiões. Os exames para identificação, seguimento e tratamento da DRC aumentaram 11,94% nos procedimentos e 10,95% nos gastos, as dosagens de proteinúria de 24 horas e os gastos aumentaram 32,59%, a biópsia renal teve queda de 16,95% nos procedimentos e gastos, a urina tipo I representou 35,53% dos exames e 47,51% dos gastos, seguida das dosagens séricas de creatinina (29,72% e 19,87%) e de ureia (25,55% e 17,08%), respectivamente. Nas diálises e procedimentos relacionados, houve queda no número e nos gastos com diálise peritoneal intermitente (DPI), DPI -1 (48,23%) e DPI ? 2 (39,95%); os demais procedimentos aumentaram, com destaque Hemodiálise em pacientes com HIV e Hepatites 3 com 361,32% e 3364,84%, e Hemodiálise em pacientes com HIV e Hepatites (Excepcionalidade) com 279,65% e 282,24%, respectivamente. A hemodiálise com 3 sessões correspondeu a 95,96% dos procedimentos e 96,07% dos gastos. Valores (em R$ e US$, respectivamente) do provável gasto anual com DRC desde sua identificação, acompanhamento ao longo dos diferentes estágios de DRC e na fase de TRS corresponderam a: 1ª avaliação (17,21 e 5.00); 1ª avaliação de indivíduos de risco (41,41 e 12.03); Estágio 1 (17,21 e 5.00); Estágio 2 (25,33 e 7.36); Estágio 3 (183,46 e 53.32); Estágio 3B (126,81 e 36.85); Estágio 4 (445,66 e 129.51); Estágio 5 não-dialítico (632,21 e 183.73); Estágio 5D - diálise peritoneal (12.178,04 e 3,539.10); Estágio 5D - hemodiálise (27.272,92 e 7,925.85). Conclusões: As doenças renais e algumas das principais doenças a elas associadas (Diabetes mellitus, hipertensão arterial e outras doenças hipertensivas, acidente vascular cerebral e doenças correlatas) representaram 7,61% das internações e 12,97% dos gastos do SUS, respectivamente, de 2013 a 2015. Os gastos com a TRS representaram mais de 2 bilhões de reais, ou seja, mais de 5% dos gastos do SUS com atendimento de média e alta complexidade à saúde. O custo de uma avaliação para rastreamento (diagnóstico precoce) de DRC ou da avaliação inicial de um paciente com DRC em estágio 1, incluindo exames e consulta médica é de R$ 17,21 (em valores pagos pelo SUS). Com o que se gasta em 1 ano de tratamento com um paciente com DRC em estágio 5 (em hemodiálise), é possível manter em tratamento conservador no estágio 4, 61 pacientes e, no estágio 1, 1.584 pacientes por ano. Nossos dados indicam que há benefício econômico em termos de saúde pública no diagnóstico precoce da DRC.
Keywords health expenses
hospitalization
database
sus
chronic kidney disease
gastos em saúde
internações
bases de dados
sus
doença renal crônica
Language Portuguese
Date 2016-12-31
Published in ALCALDE, Paulo Roberto. Gastos do Sistema Único de Saúde com internações com doenças do grupo de risco da doença renal crônica e o seu tratamento. 2016. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4809778
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46933

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