Avaliação da medida da hipotenusa da escavação vertical do nervo óptico utilizando o modo de imagem profunda realçada da tomografia de coerência óptica de domínio espectral: um potencial novo parâmetro estrutural na propedêutica do glaucoma

Avaliação da medida da hipotenusa da escavação vertical do nervo óptico utilizando o modo de imagem profunda realçada da tomografia de coerência óptica de domínio espectral: um potencial novo parâmetro estrutural na propedêutica do glaucoma

Author Lavinsky, Fabio Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Mello, Paulo Augusto de Arruda Mello Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Oftalmologia e Ciências Visuais
Abstract Purpose: To evaluate the measurement of the hypotenuse of the vertical optic nerve head cupping (HVOC) with the enhanced depth imaging (EDI) mode of the spectral domain optic coherence tomography (SD-OCT) as a novel structural parameter for glaucoma evaluation. Methods: We conducted a prospective, cross-sectional study with patients diagnosed with glaucoma and controls. Patients underwent SD-OCT evaluating the mean thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and the HVOC. One leg of the triangle represented the depth and the other leg represented the length of the cupping. These legs were manually measured. Patients also underwent color pictures and standard automated perimetry (SAP). The evaluation was performed in 85 patients (156 eyes). Patients were divided into three groups: 1) MD < -7 dB, 2) MD > -7 dB, and 3) patients without glaucoma. The structure-function evaluation and the evaluation with the receiving operating curve (ROC) excluded eyes with the vertical diameter of the optic nerve > 2.0 and < 1.5. Results: The mean and median SD-OCT RNFL values were: group 1) 62.0±3.3 ?m, 54.0 (49.0; 75.8); group 2) 84.4±1.8 ?m, 85.0 (74.0; 94.0), and group 3) 96.6±2.3 ?m, 97.0 (90.5; 102.0) (p<0.001). The mean of the MD were: group 1) -16.7 dB, group 2) -2.5 dB, and group 3) -1.7 dB (p<0.001). The correlation of the SD-OCT RNFL and the SAP was statistically significant (p<0.0001 and r=0.681). The means of the HVOC were divided in three different vertical optic nerve diameter (VD) ranges (<1.5 mm, 1.51-2.00 mm, and >2.00 mm). Within each nerve diameter range the difference of the HVOC from the different groups was statistically significant. For the structural-functional correlation and for the evaluation of the ROC curves only nerves with a VD of 1.51-2.00 mm were evaluated (120 eyes). The HVOCs were divided into four percentile groups with the following medians in ?m: 925 (298-1,079); 1,162 (1,085-1,271); 1,415 (1,273-1,522); and 1,624 (1,527-1,993). There was a statistically significant difference of the values of the MD in each percentile group between group 1 and 3 (p<0.03), group 1 and 4 (p<0.001), group 2 and 3 (p<0.02), and between group 2 and 4 (p<0.001). In those eyes, the correlation between the HVOC and the SD-OCT RNFL was r =-.64 (p<0.001). The areas under the curve (AUC) of the ROC curve and the 95%CI evaluating the HVOC were: for positive cases with MD < -3 dB = 0.76 (0.64-0.85), MD < -6 dB = 0.77 (0.68-0.87), and MD < -12 dB= 0.79 (0.70-0.89). The ROC curves of the SD-OCT RNFL were compared with the HVOC using the DeLong test. There was no statistically significant difference, for positive cases determined as MD < -12 dB, there was a borderline difference (p=0.06). Conclusions: The HVOC provides a simple numeric parameter obtained from two important hallmarks of the glaucomatous nerve: the vertical length of the cupping and the depth of the cupping. In our study, we found a structural-functional correlation of the HVOC with the MD of the SAP, as well as with the RNFL. The AUCs of the HVOC were comparable with those of the RNFL. The HVOC has a potential to be used as an additional topographic parameter of the structural evaluation of glaucoma.

Objetivo: Avaliar a medida da hipotenusa da escavação vertical (HEV) da cabeça do nervo óptico utilizando o modo de imagem profunda realçada da tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) como um parâmetro estrutural novo na propedêutica do glaucoma. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal prospectivo com pacientes com diagnóstico de glaucoma e controles. Os pacientes foram submetidos a realizar SD-OCT para avaliar a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) e HEV, com um cateto representando a extensão e outro cateto representando a profundidade da escavação, os quais foram manualmente aferidos, sendo a hipotenusa calculada. Os pacientes também foram submetidos a realizar perimetria automatizada padrão (SAP) (programa 24-2, estratégia Swedish Interactive Threshold Analysis, SITA-Standard) e fotos coloridas das papilas. A avaliação foi realizada em 85 pacientes (156 olhos), que foram divididos em três grupos por desvio médio (MD) da SAP: 1) MD < -7 dB; 2) MD > -7 dB; e 3) pacientes sem glaucoma. A correlação estrutura-função e a avaliação da sensibilidade e da especificidade utilizando a curva ROC (Receiver Operating Curve) excluíram os olhos com diâmetro vertical > 2,0 e < 1,5 mm. Resultados: A média e a mediana da RNFL foram: grupo 1) 62,0±3,3 ?m, 54,0 (49,0; 75,8); grupo 2) 84,4±1,8 ?m, 85,0 (74,0; 94,0); e grupo 3) 96,6±2,3 ?m, 97,0 (90,5; 102,0) (p<0,001). A média do MD foi: grupo 1) -16,7 dB, grupo 2) -2,5 dB e grupo 3) -1,7 dB (p<0,001). A correlação entre a RNFL e o MD da SAP na amostra foi significativa (p<0,0001 e r=0,681). As médias da HEV foram estratificadas por diâmetros verticais (DV) dos nervos: < 1,5 mm, 1,51-2,00 mm e > 2,00. Dentro do estrato de diâmetro dos nervos, a diferença da HEV foi significativa entre cada um dos grupos. Para a avaliação da correlação estrutura-função e da curva ROC, foram utilizados apenas DV de 1,51-2,00 mm. Foram avaliados 120 olhos. As medidas da hipotenusa da escavação vertical (HEV) foram divididas em quatro grupos de percentil com as seguintes medianas em ?m: 925 (298-1.079), 1.162 (1.085-1.271), 1.415 (1.273-1.522) e 1.624 (1.527-1.993). Houve uma diferença estatisticamente significativa entre os valores de MD em cada grupo: grupos 1 e 3 (p<0,03); grupos 1 e 4 (p<0,001); grupos 2 e 3 (p<0,02); e grupos 2 e 4 (p<0,001). A correlação entre a HEV e a RNFL foi r = -0,64 (p<0,001). As áreas abaixo da curva ROC (AUC) e o intervalo de confiança (IC95%) para avaliação de casos positivos com desfecho determinado por MD foram: MD < -3 dB = 0,76 (0,64-0,85), MD < -6 dB = 0,77 (0,68-0,87) e MD < -12 dB = 0,79 (0,70-0,89). As curvas ROC da RNFL foram comparáveis com as da HEV, utilizando-se o teste DeLong. Não houve diferenças estatisticamente significativas. Nos casos com desfecho determinado por MD < -12 dB, houve uma diferença limítrofe (p=0,06). Conclusões: A medida da hipotenusa da escavação vertical (HEV) proporciona um parâmetro numérico simples, obtido por dois aspectos importantes da escavação do nervo óptico com glaucoma: a extensão e a profundidade da escavação. No nosso estudo, observamos uma correlação estrutura-função da medida da hipotenusa da escavação vertical (HEV) com o MD da SAP e também com outro parâmetro estrutural: a RNFL. As AUC da curva ROC foram comparáveis com as da RNFL. A medida da hipotenusa da escavação vertical (HEV) tem um potencial de ser usada como um parâmetro morfométrico adicional na SD-OCT para avaliação estrutural do glaucoma.
Keywords glaucoma
oct
optic nerve
visual field
glaucoma
oct
nervo óptico
campo visual
Language Portuguese
Date 2016-08-30
Published in LAVINSKY, Fabio. Avaliação da medida da hipotenusa da escavação vertical do nervo óptico utilizando o modo de imagem profunda realçada da tomografia de coerência óptica de domínio espectral: um potencial novo parâmetro estrutural na propedêutica do glaucoma. 2016. 116 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 116 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3938294
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46887

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